Tumor de cavidad oral: como primera manifestación de adenocarcinoma gástrico metastásico / Oral tumor cavity: how first manifestation of metastasic gastric adenocarcinoma

La cavidad oral es un blanco raro pero ocasional para lesiones metastásicas. Las metástasis orales han sido descritas principalmente en cáncer de pulmón, mama y rinón. En nuestro trabajo se describe un caso poco común de una metástasis en mucosa gingival proveniente de un carcinoma gástrico sin otros síntomas, fue diagnosticada y tratada como adenocarcinoma de glándulas salivares menores. El exámen histopatológico de la biopsia reportó un adenocarcinoma pobremente diferenciado. En endoscopia digestiva superior realizada posteriormente se evidenció un tumor gastrico, cuya biopsia demostró la presencia de un adenocarcinoma. El paciente recibió tratamiento con quimioterapia pero falleció por falla renal. En conclusión, un carcinoma oculto gástrico puede presentarse con metástasis a la cavidad oral, pudiendo ser ésta la primera y única manifestación.

The oral cavity is a rare but occasional target for metastases lesions. Oral metastatic lesions have been principal described in lung, breast and kidney carcinomas. In our work we describe an uncommon case of gingival mucosa metastases from a gastric carcinoma without other symptoms that was diagnosed and treated as a minor salivary gland adenocarcinoma. Histopathological examination of the lesion revealed a poor differentiated cell adenocarcinoma. A subsequent upper endoscopy revealed a gastric tumour; the biopsy practiced of the tumour reported the presence of one adenocarcinoma. The patient underwent to chemotherapy but died of renal failure. In conclusion, an occult carcinoma of the stomach may rarely be present how metastasize to the oral cavity even as a first and exclusive clinical manifestation.

Experiencia en el manejo de la gangrena de fournier: Servico de Cirugía I / Experience in the management of fournier's gangrene: Servico de Cirugía I

Presentar la experiencia de nuestro servicio en el manejo de la gangrena de Fournier entre los años 1996 a 2006. Estudio retrospectivo y descriptivo. Se estudiaron a todos los pacientes ingresados por gangrena de Fournier en el Servicio de Cirugía Uno del Hospital Vargas de Caracas, entre enero de 1996 y diciembre 2006. Se estudiaron un total de 10 pacientes que habían presentado gangrena de Fournier, todos pertenecían al género masculino. El grupo etario más afectado fue el grupo entre 51 y 60 años con un 40 por ciento (cuatro casos). En cuanto al foco primario se observó con más frecuencia el de origen anorrectal con un 50 por (cinco casos). El número de limpiezas realizadas fue entre uno y cinco, con promedio de 2,7 limpiezas quirúrgicas por pacientes. Se realizaron colostomías derivativas al 80 por ciento de los pacientes, cistostomías al 30 por ciento, se manejo la vía urinaria al 70 por ciento con sonda de Foley, se realizaron injertos al 70 por ciento de los enfermos. No hubo decesos en esta serie de pacientes. La gangrena de Fournier debe ser diagnósticada en forma rápida, manejada en forma agresiva y con medidas de soporte que permitan un adecuado control metabólico e infeccioso.

Rechazo crónico y muerte súbita en trasplante cardíaco: presentación de un caso / Chronic rebound and sudden death in heart transplant: presentation of a case

Se hace la revisión de un caso de un varón de 41 años de edad con diagnóstico de miocardiopatía dilatada quien recibe transplante cardíaco, el cual fallece por muerte súbita a los 9 años de realizada la cirugía, constituyendo el caso de mayor sobrevida en el país. Los hallazgos morfológicos encontrados a la autopista parcial (viscerotomía del corazón) son acúmulos linfoides a predominio linfoplasmocitario de distribución por elementos nerviosos en la valva interna de la tricúspide y en el área subendocárdica del ventrículo izquierdo; trombosis masiva en vías de organización en pequeños vasos, aterosclerosis con calsificación de la media en las arterias coronarias (vasculopotía del injerto) e infiltrado mixto dífuso en fibras miocárdicas. Estos hallazgos morfológicos corresponden a un rechazo grado 4 de la clasificación de la ISHLT (International Society of Heart and Lung Transplant). Igualmente estas características correlacionan la muerte súbita con las alteraciones del injerto debido a una respuesta de rechazo. Se compara con lo descrito en la literatura mundial encontrándose hallazgos similares